первичная или вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль, поражающая скелетную систему организма. Первичные злокачественные опухоли костей представлены саркомами, т.е. опухолями соединительнотканного происхождения; они возникают непосредственно в костях или суставах. Метастатические раковые опухоли развиваются из злокачественных клеток, образовавшихся в других пораженных раком органах и тканях и попавших в кости или суставы, как правило, гематогенным путем (через кровь).

Виды и частота сарком. Саркомы развиваются из подвергшихся злокачественному перерождению клеток соединительной ткани, формирующей скелет. К таким опухолям относятся остеосаркомы, возникающие из костных клеток, хондросаркомы - из хрящевых клеток, злокачественные фиброгистиоцитомы и фибросаркомы - из клеток волокнистой соединительной ткани, а также лимфомы и саркома Юинга костномозгового происхождения. Эти саркомы состоят из клеток атипичной веретенообразной формы с высокой скоростью клеточного деления. Cаркомы различаются по характеру вырабатываемого ими продукта; например, остеосаркома продуцирует саркоматозную, или неминерализованную, кость.

Самыми частыми первичными злокачественными опухолями костей являются именно остеосаркомы. Их частота составляет примерно 1:500 000, и в США ежегодно регистрируется 450-500 случаев заболевания. Эти опухоли встречаются у мужчин несколько чаще, чем у женщин, а средний возраст больных составляет 18 лет для мужчин и 17 лет для женщин.

Симптомы и диагноз остеосаркомы. Классические признаки и симптомы остеосаркомы определяются тем, что это медленно растущая опухоль. Будучи безболезненной при пальпации, она вызывает по ночам тупую боль и дискомфорт. Скрытое, неощутимое начало заболевания часто препятствует ранней диагностике. Диагноз можно установить при рентгенологическом исследовании, которое обнаруживает структурные изменения кости ближе к ее концу (в метафизе), а часто и саркоматозную костную ткань в самой опухоли. Радиоизотопное сканирование скелета, при котором оценивается поглощение костью введенного радиоактивного вещества, выявляет в таких случаях активный процесс костеобразования. При компьютерной томографии видны утолщенный участок наружного (коркового) слоя кости и массы мягкой ткани за пределами кости. Для того чтобы оценить степень разрастания опухоли, прибегают к артериографии - рентгенологическому исследованию сосудов с применением красителей. Поскольку остеосаркомы через кровоток в конце концов дают метастазы в легкие, проводят также рентгенографию грудной клетки.

Окончательный диагноз устанавливают с помощью открытой или тонкоигольной биопсии: микроскопическое исследование взятой ткани обнаруживает саркоматозные веретенообразные клетки, продуцирующие неминерализованную кость.

Лечение должно исходить из того факта, что не менее чем у 83% больных к моменту установления диагноза уже имеются вторичные опухоли, или метастазы, в других частях тела. И наоборот, боли в костях и патологические переломы могут быть следствием метастазирования в кости других опухолей. Поэтому системные поиски опухоли не менее важны, чем выявление местного процесса. Метастатические поражения костей часто поддаются действию лучевой терапии. В большинстве онкологических центров после радикальной местной операции проводят химиотерапию для разрушения микрометастазов, распространившихся через кровь. Полное удаление местной опухоли достигается путем ампутации конечности выше места поражения или (при использовании более современных методов) путем обширной резекции пораженного опухолью участка кости с сохранением конечности. Последнее возможно только в тех случаях, когда костную опухоль обнаруживают еще до того, как она распространилась на нервы и кровеносные сосуды конечности. Современные средства химиотерапии, резекция легких по поводу метастазов и полное удаление местной опухоли позволяют увеличить число больных, проживших по крайней мере 5 лет после установления диагноза. С 1974 по 1983 этот показатель в крупных онкологических центрах вырос с 17% до 85%. Кроме того, современные подходы к лечению позволяют большому числу больных избежать ампутации. См. также РАК
.

муж. Cancer, скорлупчатое водяное насекомое, годное в пищу; родов и видов множество: речной рак, Astacus fluviatilis, ·*урал. водяной сверчок; морской (долгий) рак, омар, рачища, того же вида, но вдвое и втрое больше; морской круглый, морской паук, краб, Brachyurus (разных величин и видов); кревет, морской рачок, Palaemon, Nica; пагур, отшельник, диоген, Pagurus, живет в пустых раковинках, таская их с собою; постоялец, жилец, крошечный, в живых раковинах, дружно со слизняком-хозяином; странник, живет на суше и ходит ежегодно тучами как саранча, для метки икры, на море, и пр. Коле рак, мякотка, медуза, роль каракатицы, Asterias caput medusae. Земляной рак, насекомое Grullus talpa, земляной сверчок, вершка в два длиною, сидит в норе и по ночам громко сверчит. На безрыбье и рак рыба. Стал (или сел), как рак на мели. Криво рак выступает, да иначе не знает. Горе одного только рака красит (т. е. кипяток). Враки, что кашляют раки: то шалят рыбаки. Рак клешнею, а богатый мошною (т. е. тащит). Знает, где раки зимуют. Пошел ко дну, раков ловить. Ни рак, ни рыба. Покраснел, как рак. Много раков - к хорошему улову рыбы. Раки на берег выходят - к ненастью. Вселился рак в славное Кубинское (или: Ростовское) озеро. Два рога, а не бык, шесть ног без копыт (рак). Пойду в баню черным, из бани выйду красным (рак). По ножницам - зверь портной, по щетине - зверь чеботарь (рак).

| ·*астрах. рак, четвертый знак и отдел солнопутья; созвездье этого отдела. Начало лета числится от вступленья солнца в знак Рака.

| Рак, болезнь, которой наружный признак: отверделая язва особого вида.

| горн. роль скребка, для очистки домен от гари и настыли. Рачок, малорослый рак, рачонок, рача, ·*южн. раченя, мн. рачата, раченята, маленький, недорослый; рачишка, дрянной; рачина, рачища, большой. Рачиха, самка рака, особ. икряная.

| Рачки растение Polygonum, см. брылена
. Ходить, ползти раком, ракушки, ·*южн. рачки, пятиться;

| на карачках, на четвереньках. Раков давить, плавать, идти судном по мелям, вообще близ берегов. Он знает, где раки зимуют, хитер. Раков лучить, ловить ночью на луч, на огонь, вызывая их этим на берег. Рак не рыба, комиссар (прапор) не офицер. Таскает, словно рак клешне. Ты от меня боком, я от тебя раком. Рак раком, словно из бани вышел, ал, красен. Раковые шейки, по виду, хвост, мясистая часть тела его, через которую проходит кишка.

| Растен. Polygonum bistorta. Раковая похлебка. Рачное, рачистое место, речка, обильное раками. Рачьи жерновки, известковые камешки в желудке (в голове) рака, в пору ежегодной скидки им черепа или кожуры. Рачеглазый, пучеглазый. Рачить, ловить раков. На ночь рачить ушли. Раковня жен. раковица и раковница жен. снаряд для ловли раков: сетчатый кошель на обруче, с привадой.

| Раковица, ·*архан. раковина или ракушка.

| Раковник, -ница, рачник, -ница, любитель раков. Раковица, раковка, рачий жерновок, жуковинка, камешек в голове рака. Раколов, ракоброд, кто ловит раков, бродит за ними водой. Раковщик, -щица, торгуюший раками. Тверские раковщики снабжают Питер. Раковщик свиньи не любит, от близости свиней, пойманные раки дохнут. Рачина жен. рачье мясо. Наша начинка с рачинкой. Раковидный, на рака похожий. Раковина, череп, в котором живет слизень. Раковина витушкою, улиткою, створчатая, ухом, змеиной головкой и пр.

| артил. выбоина внутри ствола стрельного оружия. От раковины может разорвать пушку. Раковины ощупывают трещеткою.

| горн. сторонняя, рыхлая порода, внутри камня; при огранке, раковина иногда выходит наружу, как порча, выбоина.

| ·зодческ. ложок или ложка в столпах, канелюра, продольная бороздка.

| ·плотницк. вырубка в виде шипа, но прямая, не сковородником. Эту стенку можно врубить в раковину, вязка есть, ее отзывать не станет.

| анат. наружное ухо. У многих животных нет ушной раковины.

| у коновалов испод копыта конского со стрелкою посредине. Раковинка в посуде, выщербинка, порча. Раковинный замок, смык, стык и связка двух черепков ее. Раковистый излом камня, в виде раковин, гладких и неглубоких выщербин. Раковистый ствол ружья, с раковинами. Раковистые берега, ракушечные, где много раковин.

| Раковистый нарост, язва, на болезнь рак похожий, с нею сродный. Ракоедка, ·учен. птица Cancroma. Ракоед, бранное кто ест раков. Вязьмичи ракоеды. Ракуша, ракушка, ракушина, ·*пск. раковня, ·*курск. рачки, раковина ·в·знач. черепа, черепка животного, каменистая домовинка слизня; плоская раковина, чашкой, створчатая, либо улитка, витушка и пр. В устрице две ракушки.

| Ракуша, покрытое целым пластом раковин и обломков их дно моря, реки, или такой же слой в материке. Дно мелкая ракушка. Дно ракуша с илом.

| Ракуша, ·*вост. гречичная мякина, шелуха, лузга, луск, остаток от обдирки гречи на крупу. Ракушка ·*пск. улитка. Ракушка жен., мн., ·*курск. четвереньки. Ходить ракушки, лазить на ракушках, раком. Ракушечный известняк, ракушник муж. ракушечная слежка, бездна раковин, твердо спекшихся на извести и образовавших собою камень. Ракушистый берег, раковистый. Раку щатый излом, раковистый. Ракушный, ракушечный. Итальянцы ракушники, едят всякую ракушку (frutti di mare). Этот камень в теске ракушится, выкалывается раковиной, покидая впадины.

группа заболеваний, обусловленных бесконтрольным размножением одной или нескольких клеток, которые, умножаясь в числе, занимают все большее пространство и образуют опухоль. Эти заболевания называют также онкологическими, так как их изучением занимается специальная медико-биологическая наука - онкология (от греч. nkos - опухоль). Опухоли, или новообразования, бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные опухоли обычно растут медленно и не распространяются на другие органы. Злокачественные же растут быстрее и, прорастая (инфильтрируя) соседние ткани, разрушают их; кроме того, они способны образовывать метастазы, т.е. распространяться по кровеносным или лимфатическим сосудам в отдаленные части тела, где возникают новые точки опухолевого роста. Злокачественные клетки характеризуются нерегулируемым ростом и размножаются чрезвычайно быстро. Если основная опасность доброкачественных опухолей связана со сдавлением жизненно важных органов, то злокачественные опухоли чреваты гораздо более тяжелыми последствиями и именно к ним относится термин "рак". (Как будет показано в разд. Классификация, термин "рак" употребляется и в более узком смысле - применительно к определенному типу злокачественных опухолей. В данной статье используется расширительное понимание этого термина.) Рак может поражать практически любую систему, орган или ткань организма, в том числе кровь, и встречается не только у человека, но и у животных многих видов. Раковоподобные опухоли находят и у растений.

Признаки раковых опухолей обнаружены в ископаемых костях времен неолита, у египетских мумий, а также в костях американских индейцев, живших в доколумбову эпоху. Описания злокачественных опухолей содержатся в египетских папирусах, клинописных вавилонских табличках и древнеиндийских манускриптах. Они неоднократно упоминаются в древнегреческой медицинской литературе, а Гален, живший в Риме во 2 в. до н.э., писал о них сотни раз. Хотя древние авторы вряд ли сколько-нибудь ясно представляли их природу, уже Гиппократ различал доброкачественные и злокачественные опухоли, а Гален знал, что злокачественные опухоли распространяются по телу.

С самого начала 20 в. наблюдается резкое увеличение частоты рака. Отчасти это связано, вероятно, с улучшением диагностики, что позволило выявлять многие случаи, которые раньше оставались бы нераспознанными. Однако дело и в подлинном росте заболеваемости, поскольку среди населения увеличивается доля пожилых людей, у которых рак встречается чаще.

Проблема рака имеет огромное социальное значение. В США ежегодно регистрируется примерно 450 новых случаев заболевания на 100 000 населения (в 1992 общее число новых случаев составило не менее 1 130 000), а ежегодный показатель смертности достигает примерно 205 на 100 000 населения (общее число умерших от рака в 1992 превысило 520 000 человек). Несмотря на постоянное улучшение методов диагностики и лечения, ежегодно наблюдается некоторое увеличение и заболеваемости раком, и смертности от него.

В США рак занимает второе место среди главных причин смерти, уступая лишь сердечно-сосудистым заболеваниям. Хотя во всех возрастных группах общее число случаев рака среди мужчин и женщин примерно одинаково, мужчины гибнут от него чаще (в соотношении 112:100). У детей до 15 лет только несчастные случаи опережают рак по частоте смертельных исходов.

У страдающих раком больных обоего пола самая частая причина смерти - рак легких, хотя у женщин он занимает лишь третье место среди наиболее распространенных видов рака. Чаще всего у женщин развивается рак молочных желез, за ним следуют рак толстой и прямой кишки, рак легких, рак матки и рак яичников. У мужчин первое место занимает рак предстательной железы, недавно обогнавший по частоте рак легких. За раком легких следуют (по частоте) рак толстой и прямой кишки, рак мочевого пузыря, а также лимфомы. У детей до 15 лет самое частое злокачественное заболевание - лейкоз, второе место занимает рак головного мозга.

Показатели смертности от рака в разных странах сильно варьируют, и их трудно сравнивать из-за различий в способах сбора данных, точности диагностики и полноты регистрации. Во многих странах показатель смертности от рака выше, чем в США: в Венгрии и Чехии, например, на 40%, а в Великобритании - на 10-20%. Кроме того, в некоторых странах чаще встречаются отдельные виды рака. В Японии, например, очень высока частота рака желудка, в Китае - рака печени, а среди афроамериканцев в США - рака предстательной железы. С другой стороны, в большинстве стран Азии относительно редко встречается рак толстой и прямой кишки, предстательной и молочных желез. Причины таких региональных различий неясны; важную роль, вероятно, играют особенности питания и факторы окружающей среды, поскольку в популяциях мигрантов, т.е. лиц, переселившихся в другие страны, эти показатели часто меняются на характерные для нового места жительства.

См. также: